张作风：过去十几年，中国不同癌症发病率有升有降，如何正确“抗癌”？

导读

这两天，全球最大的肿瘤医学会议在美国召开，不少国内的临床医生前往交流、分享。

中国是世界上肿瘤负担最大的国家，为了更好的了解肿瘤的流行趋势及采取相应的应对措施，最近我们采访到了加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学系系主任、杰出流行病学专家张作风。

【资料图】

张作风教授早年毕业于上海医科大学公共卫生学院，曾担任美国国立卫生研究院癌症流行病学项目评审专家组成员、美国流行病学学院资深会员和理事。

张教授一直心系国内的公共卫生事业的发展，对不同癌症的流行发病原因有大量的研究，从上世纪90年代到现在，在癌症流行方面做出了许多出色的工作。

张作风 | 嘉宾

叶水送 | 采访

01

中国癌症发病趋势与欧美流行情况差异

叶水送：中国癌症患者众多、肿瘤负担很重，肺癌、乳腺癌、结直肠癌患者一直居高不下，您怎么看待国内癌症的发病趋势？这些癌症与欧美流行情况有何差异？

张作风：总体而言，世界肿瘤的发病率是上升的，肿瘤的死亡率是下降的，但因为中国人口量巨大，所以中国的肿瘤发病人数和死亡人数都是世界第一位。

在过去10年左右，中国主要的传统肿瘤——食管癌、胃癌、肝癌和肺癌，它们有几个基本的特点：

首先，致死率较高。

第二，和人民的生活水平有关系。

第三，和人们的生活习惯有关系，甚至和感染有关系。

胃癌、食管癌和肝癌都是主要的肿瘤，占总体肿瘤总数的70%-80%左右。

在过去的十几年里，肺癌发生比率逐渐上涨，但有几个癌症发病率是大幅下降的：胃癌、食管癌、肝癌是下降的。

这三个肿瘤都是致死性很高的肿瘤，它们的下降意味着胃癌、食管癌、肝癌对人的生命和的健康危险系数下降了。那么是什么原因导致这几个肿瘤的发病率下降呢？

第一，我认为是生活水平的改善。

拿胃癌和食管癌来说，它们主要是营养不良（导致的），营养不好就可能会引发此类肿瘤；

第二，就是饮食和饮水中的污染问题。

第三，感染。胃癌的感染原因就是“幽门螺旋菌”。

在中国，大约有60%的人感染过幽门螺旋菌。幽门螺旋菌是引起胃癌的一个最主要的因素，世界肿瘤中心把它定位成“Ⅰ级的致癌物”。但是由于生活习惯的改善，这些肿瘤发病率都有所下降。

那么肝癌发病率为什么会下降呢？说到肝癌，事实上肝癌和“吃”有很大关系。在东南沿海和广西一带，肝癌发病率相当高；另外，肝癌的发病率高和气候潮湿也有关系。气候的潮湿使得有些食品易产生黄曲霉毒素，这个毒素也能引起肝癌。在中国，肝癌主要是乙型肝炎，阳性率大概在15%左右。

到了80年代后期和90年代早期，国内对新生儿普及乙肝病毒免疫注射，这也使得肝癌发病率下降，再加上我们营养和储存粮食方法的改变、冰箱的普及，肝癌发病率呈下降趋势。

胃癌、食管癌、肝癌这个几个肿瘤发病率是下降的，那中国有什么肿瘤发病率在上升呢？

在中国，肿瘤发病率在上升的，首先就是女性的乳腺癌，它的上升率非常快。从1988年到2012年，上升了大约60%-70%。

第二个上升比较快的就是结直肠癌。患结直肠癌和我们生活水平提高有关，营养增加了，人的体力活动却在下降。

在中国，结直肠癌最早升高的地方就是生活条件较好的地方。比如浙江省，它的结直肠癌发病率一直是排在前列。

乳腺癌和结直肠癌这两个肿瘤发病率是上升的。肺癌却一直处于上升的状态；女性的肺癌发病率下降幅度较小，但也没有明显的上升。这个和世界的趋势也是相差不多的。

在过去，中国人认为戒烟很难，但是现在卫生教育更加健全了，中国人戒烟的比例逐年上升。女性的肺癌是一个很大的问题，这个问题的关键在于患肺癌的女性只有4%是吸烟的，绝大部分患肺癌的女性是不吸烟的。

不吸烟的女性为什么会得肺癌呢？

第一，中国50%-60%的男性是吸烟的，很多女性都被迫吸入二手烟。

第二，在大部分北方农村地区，都是女性在厨房的时间较多，厨房通风不好也很容易引起肺癌。

第三，室外的空气污染。室外的空气污染是很难避免的，有的时候不是个人水平可以控制的。

02

中美患肺癌因素的差异和不同人种发病的异同点

叶水送：肺癌是中国的第一大癌症，也是美国的第一大癌症。两个主要的国家患肺癌的因素有没有差异？另外，不同人种之间的发病原因有没有异同点？

张作风：在中美两国，肺癌都是癌症发病率较高的肿瘤。

第一，吸烟和吸二手烟。

约80%-90%的肺癌是由于吸烟所引起的，还有一部分的肺癌患者是由于被动吸烟引起的肿瘤。

第二，空气污染。

在美国，有些地下室会有一些放射性物质的污染。工作时候的职业暴露也有可能造成肺癌。

就室外污染而言，中国的污染程度比美国的污染程度要高。就室内污染的而言，美国男性和女性的吸烟率在20%左右，被动吸烟率比较低；但中国男性吸烟率最高可以达到70%，目前大约在50%左右，这会造成女性被动吸烟。

第三，烹饪的差异。

美国人做饭油烟污染的概率较小，这是由于美国人做饭以烤、煮为主，而中国人喜欢把油锅烧热，这就会出现轻烟，烟本身就是致癌物质。

第四，基因的原因。

从基因上面来说，还没有找到肺癌在不同人种中不同的致病基因，但基因在肺癌致癌的过程中是起作用的，尤其是尼古丁受体方面的基因。

中国的妇女患肺癌比例的增高其实主要是腺癌的增高，这个就和基因是有关系的。但是也有一个好消息，现在有专门针对这类基因的治疗手段。

03

老龄化加剧和癌症的关系

叶水送：目前，包括中国在内，全球的老龄化正在加剧，您怎么看待老龄化跟癌症之间的关系？老龄化的加剧是否也意味着癌症患病群体的增加？

张作风：除了儿童肿瘤以外，绝大部分的肿瘤都和老龄化有密切关系。在国外，很多肿瘤患者普遍年龄在60岁以上，成人得肿瘤和年龄增长有一定关系。

第一，年龄增长以后，相对来说暴露剂量的累积就更多。

举个例子，年轻人一天吸一包烟，吸了10年就是暴露了10年；年纪大的人吸烟30年，那就是暴露了30年，年龄本身就是“暴露”的一个变量，这也造成肿瘤的危险性增加。

第二，老年人生病后的免疫能力也在下降，体内很多生理机制可能会引起肿瘤。比如体内产生激素的水平、体内免疫水平，包括很多体内的改变、代谢的改变，促成了一些肿瘤的增加。

04

疫情给全球包括中美癌症患者带来的影响

叶水送：疫情在全球范围内逐渐褪去，这使得我们又把目光重新聚焦到癌症患者群体上。您怎么看待疫情给全球包括中美癌症患者带来的影响？

张作风：疫情对癌症有相当大的影响，这在全世界各地都是一样的情况。

第一，就是对癌症治疗的影响。

很多的癌症患者因为疫情进不了医院、得不到适当的治疗，不少癌症患者最后都去世了。

在美国也一样，医生不能看病人、不能做手术，进不了医院、开不到药物。这样一来，癌症的5年生存率大大下降。

我们一般讲（癌症）“1/3可以预防，1/3可以早期发现，剩下的1/3可以治疗”。疫情就造成了“1/3可以治疗”的这部分的人过早地离开了我们。

第二，无法给癌症做早期筛查。

早期筛查的目标是发现早期的癌症症状。一般来讲，早期的癌症和晚期的癌症得到及时治疗以后的生存率是完全不一样的。

举个简单的例子，乳腺癌早期（0期或者是Ia期）的五年生存率能达到90%以上，适当的手术、治疗以后，它的致死率不会那么高。

另一个在中国比较成功的例子就是宫颈癌的筛查。在过去，宫颈癌的筛查可以做做宫颈涂片，现在有了HPV的筛查，这些手段都能够较早发现早期病理。宫颈癌的特征在于不但可以发现早期的病理，还可以找到癌前病理。发现癌前病理之后就可以早期治疗，基本上之后就不大可能发展成浸润性的肿瘤。

但是由于疫情，大规模的、小规模的、临床性的癌症筛查基本是停顿的。

第三，在疫情当中，很多人的生活习惯有了很大的改变。

不单单是生活习惯，还有其他各个方面的影响。

举个简单的例子，无论是吸烟或者不吸烟的人，被封在家里面，吸烟的可能性都大幅提升，饮酒也是一样。

在国外，被封在家里的人还可以使用一些非法的药品。封在家里也意味着不能出去做体育锻炼，没有足够的体育活动也会造成一些肿瘤危险因素的改变。

还有饮食，关在家里面，我们可能做不到平衡饮食，可能会吃一些不健康的食品，这也会造成影响。

另外，疫情被封锁在家里面，可能会造成一些压力、抑郁，这些和癌症都有一定的关系。所以疫情对癌症有相当大的影响，而且相当深远。

05

对于降低癌症的建议

叶水送：对于降低癌症的发生您有哪些建议？如何能够遏制癌症患者数量的快速增加？

张作风：第一，戒烟。对肺癌来说，我觉得吸烟的人最好把吸烟戒掉。好的消息是，只要早戒烟，得癌症的概率就会下降。吸烟并不只引起肺癌，它可以引起16种不同的肿瘤，包括口腔癌、喉癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、胃癌、肝癌肾癌、膀胱癌，白血病。

吸烟引起癌症的概率很高，所以不会吸烟的人最好永远不要开始，已经吸烟的人最好尽快戒烟。

吸烟还会引起心脏病、脑卒中、糖尿病、肺的综合性阻塞性的综合症，也就是我们过去在讲的“老慢支”。

吸烟和乳腺癌、结直肠癌是不是有关？和乳腺癌的关系目前还存在争议，但吸烟和结直肠癌还是有一定关系的。

第二，减少室内的空气污染。尽量减少油炸、油煎、或者把油烟烧的太热的烧菜习惯。做饭的时候可以倒点油，把菜倒进去后放点水，把锅盖盖起来，这样的话相对来说比较健康。

第三，合理的饮食。饮食的合理非常重要，饮食和乳腺癌、结直肠癌都有很大关系。所谓饮食合理就是“脂肪量下降、蛋白质量上升，纤维素的量要增加、糖的分量要下降”。

举个简单例子，纤维素的增加可以引起大便的畅通。结直肠癌患者很多就有便秘的症状。粪便在大肠里面本身就有一些化学物质会导致癌症，所以肠蠕动增加可以减少癌症的发病率。

另外脂肪不能高，脂肪高的话对癌症也有很大的影响。但到目前为止，我们对脂肪还没有做出一个总结性的结论，可以断定“脂肪一定致癌”，减少脂肪对人肯定是有益的。增加脂肪以后体重也会增加，肥胖也会引起肿瘤，所以要把饮食调整为“低糖、高纤维、高蛋白、低脂肪”。

为什么中国糖尿病患者这么多，血糖升高那么快？这个跟吃米饭有一定的关系。所以建议要最好把米饭、馒头这一类的食物当作辅食，多吃素菜和高蛋白的鱼、虾。肉最好吃白肉（鱼、虾、鸡肉），少吃红肉（猪肉、牛肉、羊肉），增加蛋白质摄入，通过合理的饮食来降低癌症发病率。

第四，避免过量饮酒。酒可以引起很多的肿瘤，像乳腺癌和直肠癌都是和酒有关系的。

我在参加世界卫生组织饮酒和癌症研究专家组的时候，在讨论会上就和其他专家确定了乳腺癌、结直肠癌和饮酒的关联非常大。

到目前为止，包括红酒在内，不管是什么酒都是引起癌症的一大诱因。喝的越多危险增加的就越多。所以最好不饮酒，如果实在要饮酒的话，尽量控制在每天一小杯的红酒。

第五，就是要注意体育活动。如果每天都做很多体力活动，其实不需要锻炼。但是现在有很多坐办公室的白领，在计算机面前坐八个小时不怎么动，下班了也是吃饭、喝酒、睡觉，这样的作息对人其实是不利的。

我们最好保证每天有四十分钟以上的时间去做体力活动。游泳、走路、跑步、打篮球，这些都是很好的锻炼，如果年纪偏大的话，可以选择慢跑或者走路。

最后，就是要保持精神的快乐，精神健康很重要，乐观也是治病的良药。